Réutilisation et partage des aiguilles et seringues
Le partage des aiguilles et des seringues est moins répandu que celui d’autres outils (Strike et al., 2010) mais est toujours relativement pratiqué. En Ecosse (Scott, 2008), il a été montré lors d’une étude qu’entre 10 et 12% des usagers de drogues injectables ont utilisé la seringue de quelqu’un d’autre dans le mois précédent, et qu’entre 8 et 12% ont conservé leur seringue pour la prêter à quelqu’un d’autre. De plus, de 65 à 70% des usagers conservent leurs propres aiguilles pour les réutiliser. Dans une étude prospective multicentrique réalisée aux Etats Unis, Hagan et al. (2010) ont découvert que 49% des personnes interrogées avaient utilisé une seringue déjà utilisée par d’autres dans les six mois à un an précédents. Strike et al (2010) ont démontré que 36% des usagers du Canada anglophone partageaient volontairement leur propre matériel. En France, on estime que 170 seringues sont données ou vendues par personne par an, ce qui revient à moins d’une demi-seringue par personne par jour (INSERM, 2010). On peut donc imaginer que la réutilisation (ou le partage) des seringues reste très commun.
En plus du partage « délibéré » ou « en connaissance de cause », qui peut d’ailleurs être dû à un manque d’équipement disponible, plusieurs situations engendrent de la confusion. On peut penser qu’une atmosphère festive, ou la présence d’une large quantité de matériel peut rendre difficile la reconnaissance des outils pendant des sessions d’injection de groupe, sans parler des effets des substances ingérées ou injectées.
En France, un sondage (Debrus, 2008) a montré que la vaste majorité des usagers de drogues injectables s’était déjà injectée en présence d’autres usagers injecteurs, et que 45% d’entre eux ont déjà eu des doutes sur l’identité du propriétaire des outils utilisés. La distribution d’outils de différentes couleurs peut ainsi permettre aux usagers de drogues injectables de différencier leurs outils de ceux des autres. Même si le but principal demeure l’usage unique de matériel stérile, la réutilisation est plutôt la règle que l’exception (Debrus, 2008). Ainsi les couleurs peuvent permettre aux usagers de réutiliser au moins leur propre matériel.
Choix de modèle de seringue et espace mort
Les seringues sans aiguille attachée sont parfois préférées par les usagers de drogues injectables car celles-ci sont disponibles dans toutes les tailles (2ml, 5ml etc) et parce qu’elles permettent l’utilisation de différents types d’aiguille (le type d’aiguille choisi dépend du site d’injection, de l’état de la veine, du type de drogue utilisé…). Bien qu’il soit important de fournir les outils demandés par les usagers, l’utilisation de ces seringues devrait être découragée. Un de leurs désavantages majeur est qu’elles ont un espace ou volume mort important, ce qui signifie qu’elles retiennent une certaine quantité de produit quand le piston est totalement enfoncé (Heimer & Abdala, 2000 ; Zule et al. 1997). Ce liquide peut être totalement composé de sang, et ce à cause de la pratique de la « tirette », qui consiste, après l’injection, à prélever un peu de sang pour le mélanger avec ce qui reste de produit, avant de réinjecter le tout.
Même si une seringue est rincée, en cas de partage, même accidentel, le risque de transmission virale est plus haut quand des seringues à aiguille détachable sont utilisées (Bobashav & Zule, 2010, Gyarmathy et al., 2010 ; Zule & Bobashev, 2009 ; Zule et al., 2002). En effet le VIH et le virus de l’hépatite C y ont été tous les deux trouvés en grand nombre. Ils survivent aussi plus longtemps dans les seringues à espace mort élevé, et sont aussi plus infectieux (Heimer & Abdala, 2000; Paintsil et al., 2010).
Contaminations virales dues à la réutilisation et au partage des aiguilles et seringues
La présence de VIH (anticorps, AND ou ARN) a été détectée dans 20 à 94% des seringues usagées examinées par Chitwood et al. (1990), Kaplan et Heimer (1995) et Shah et al. (1996). Quand on se concentre sur la viabilité d’un virus à l’intérieur de la seringue, c’est-à-dire à la présence d’un virus qui a la capacité de causer une infection, le VIH est trouvé en plus grande concentration et reste vivant pendant une plus longue période dans les seringues à espace mort élevé (celles à aiguilles détachables, appelées couramment Luer) que dans celles à espace mort faible (Heimer & Abdala, 2000 ; Zule et al., 1997 ; Zule et al. 2013). En cas de partage, même accidentel, le risque de transmission et donc plus élevé avec ces seringues.
Le virus de l’hépatite C (VHC) est plus virulent et infectieux que le VIH. Le VHC a été détecté dans 70% des seringues usagées examinées par Crofts et al. (2000). A l’intérieur des seringues sans aiguille attachée, ce virus reste infectieux pendant 63 jours, pendant que les seringues avec aiguille attachée n’en contenaient plus au bout de deux jours (Paintsil et al. 2010). Sur le terrain, le partage des aiguilles est considéré comme un facteur de risque de transmission de l’hépatite C. Pouget et son équipe (2011) ont conduit une méta-analyse de 21 études scientifiques différentes et ont découvert que le partage d’aiguilles est associé avec la transmission de l’hépatite C.
Bluthenthak et al. (2007) ont démontré qu’en général, le nombre de seringues distribuées devrait couvrir au moins 100% des besoins, une couverture moindre augmentant le risque de partage et donc de contamination.
Autres infections et risques généraux associés à la réutilisation des aiguilles et des seringues
La réutilisation de seringues non stériles peut également être facteur d’infections bactériennes avec des conséquences potentiellement sérieuses (abcès, endocardites, septicémies). La plupart de ces bactéries proviennent de la peau ou de la salive des usagers eux même. Des infections fongiques peuvent aussi être transmises quand une personne lèche l’aiguille avant injection (Gambott et al., 2006).
Quand les seringues ou les aiguilles sont réutilisées, l’aiguille s’émousse et peut endommager la peau et les veines, ce qui augmente le risque d’infections (Kaushik et al., 2001)
Figure 1: De gauche à droite, une nouvelle seringue
et une seringue qui a été utilisée 6 fois
En général, même avec un équipement adéquat et
une hygiène optimale, l’injection n’est jamais sans risque. En plus des
dommages pouvant être causés par les drogues, excipients et blessures,
l’injection mène souvent à une détérioration de l’état des veines. Beaucoup
d’usagers de drogues injectables rencontrent des difficultés à s’injecter,
souffrent d’hématomes ou de thromboses (Cadet Taïrou et al., 2008; Salmon et
al., 2009).
Recommandations
Pour
réduire le risque de transmission ou de contamination, chaque injection devrait
être faite avec une seringue stérile. Des seringues stériles devraient être
distribuées dans les quantités demandées par les usagers, et ce sans limite de
nombre
Idéalement,
le nombre de seringues distribuées devrait couvrir plus de 100% des besoins journaliers (les seringues
peuvent être perdues ou confisquées et certains usagers ont besoin de plus
d’une seringue pour trouver une veine)
Ne forcez
pas les usagers à rapporter leurs aiguilles, mais encouragez cette pratique et
mettez au point des services d’échange de seringues dans des endroits
appropriés avec des heures d’ouvertures adaptées aux usagers.
Les
procédures de nettoyage des seringues peuvent réduire le nombre de pathogènes
et de virus mais ne peuvent pas complètement les éliminer
Il est
nécessaire de fournir des aiguilles et des seringues dans la taille et le
volume demandé par les usagers pour éviter de perdre contact avec eux.
Cependant il ne faut pas pour autant renoncer à les informer des méthodes les
moins risquées
Il faut
encourager les usagers à utiliser quand c’est possible des seringues à espace
mort faible et fournir des informations et des services de réduction des
risques (assistance sociale, légale, sanitaire…)
Enfin, mettez à disposition
du matériel de réduction des risques autre que des aiguilles et des seringues,
comme des récipients de chauffe stériles, des filtres, des acidifiants, de
l’eau pour préparation injectable, des tampons alcools, des préservatifs etc.
Références
Bluthenthal RN, Anderson R, Flynn NM, Kral AH
(2007) Higher syringe coverage is associated with lower odds of HIV risk and
does not increase unsafe syringe disposal among syringe exchange program
clients. Drug Alcohol Depend. 89(2-3): 214–222
Cadet-Taïrou A, Gandilhon
M, Toufik A, Evrard I. (2008) Phénomènes
émergents liés aux drogues en 2006. Huitième rapport national du dispositif
TREND, OFDT. 191 p
Chitwood DD, McCoyC B , InciardiJ A, McBride D C , ComerfordM, Trapido E, McCoy H V , PageJ B , Griffin J , Fletcher M A (1990) HIV Seropositivity of Needles from Shooting Galleries
in South Florida. AJPH February, 80, No. 2: 150- 152
Hagan H, Pouget ER, Williams IT, Garfein RL, Strathdee SA, Hudson SM, Latka MH, Ouellet LJ (2010). Attribution of
hepatitis C virus seroconversion risk in young injection drug users in 5 US
cities.J Infect Dis. 201(3):378-385
Heimer R, Abdala N (2000). Viability of HIV-1 in syringes: implications for interventions among
injection drug users. Aids Read 10(7):410-417
Inserm (2010) Réduction des risques chez
les usagers de drogues Synthèse et recommandations. Les éditions Inserm, Collection Expertise
Collectives.
Kaushik KS, Kapila K,
Praharaj AK (2011) Shooting up: the
interface of microbial infections and drug abuse. Journal of Medical Microbiology.
60: 408-422
Paintsil E, He H, Peters
C, Lindenbach BD, Heimer R. (2010) Survival
of hepatis C virus in syringes: implications for transmission among injecting
drug users. The Journal of
Infectious Diseases. 202 (7) : 000-000
Salmon AM, Dwyer R, Jauncey M, van
Beek I, Topp L,
Maher L (2009) Injecting-related injury and disease among
clients of a supervised injecting facility. Drug and Alcohol Dependence. 101 (1) : 132-136
Scott J. (2008) Safety, risks and outcomes from the use of
injecting paraphernalia. Scottish Government Social Research. 2008 (www.scotland.gov.uk/socialresearch)
Shah SM, Shapshak P,
Rivers JE, Stewart RV, Weatherby NL, Xin KQ, Page JB, Chitwood DD, Mash DC,
Vlahov D, McCoy CB (1996) Detection of
HIV-1 DNA in needle/syringes, paraphernalia, and washes from shooting galleries
in Miami: a preliminary laboratory report. Journal of Acquired Immune
Deficiency Syndromes and Human Retrovirology. 11, (3), 301-306
Strike C, Buchman DZ,
Callaghan RC, Wender C, Anstice S, Lester B, Scrivo N, Luce J, Millson M (2010)Giving away used injection
equipment: missed prevention message? Harm reduction journal.
7: 2
Zule WA, Ticknor-Stellato
KM, Desmond DP, Vogtsberger KN (1997) Evaluation of Needle and Syringe Combinations. J Acquir Immune Defic Syndr Hum
Retrovirol. 14(3):294-295
Zule
WA, Cross HE, Stover J, Pretorius C (2013)Are major reductions in new HIV
infections possible with people who inject drugs? The case for low
dead-space syringes in highly affected countries. International Journal of Drug
Policy 24 1– 7
